Kolčni sklep, največji sklep v človeškem telesu, doživlja vsakodnevno obremenitev zaradi telesne dejavnosti, ki podpira telesno težo. Mnogi mislijo, da sklepi bolijo le v starosti. Seveda se s staranjem hrustanec, ki opravlja funkcijo blaženja udarcev pri upogibu sklepa, tanjša, količina tekočine v sklepu pa se zmanjša, kar vodi do pojava bolečine. Vendar pa ne le starost, ampak tudi številne bolezni prispevajo k pojavu bolečine različne intenzivnosti od blagih do neznosnih. Bolečina v kolčnem sklepu je lahko topa, ostra, pritiskajoča ali boleča. Pogosto je odvisno od obremenitve, časa dneva in drugih dejavnikov. Vzroke bolečine ugotavljamo z radiografijo, CT, MRI, ultrazvokom, artroskopijo in drugimi študijami. Do postavitve diagnoze se priporočajo protibolečinska sredstva in počitek spodnjih okončin.
Vzroki bolečine v kolčnem sklepu
Poškodbe mehkih tkiv
Najpogostejši vzrok akutne bolečine je modrica kolčnega sklepa, ki je posledica padca na bok ali neposrednega udarca, gibanje je rahlo omejeno. Možna oteklina.
Sindrom bolečine se postopoma umiri in po enem tednu izgine. Poškodba vezi v kolčnem sklepu se običajno pojavi kot posledica prometnih nesreč in športnih poškodb, ki jih spremlja oster bolečinski sindrom z občutkom pokanja. Bolečina zaradi otekline se pogosto spet poveča, seli v dimlje in stegno.
Pri poškodbah ligamentov so motorične funkcije močno omejene pri gibanju spodnjih okončin do nezmožnosti stati na nogah in so odvisne od resnosti poškodb, kot so: zvin, raztrganje, ruptura. Bolečina se poveča, ko telo nagnemo v nasprotni smeri od poškodovanega ligamenta.
Poškodbe kosti in sklepov
Zlomi vratu stegnenice se običajno pojavijo pri starejših ljudeh zaradi travme. Značilna značilnost osteoporoze je prisotnost rahle otekline v odsotnosti hude bolečine v mirovanju. Boleče občutke se močno povečajo z gibanjem. Simptom zataknjene pete je tipičen znak, pri katerem ni mogoče dvigniti ravne noge v ležečem položaju.
Zaradi visokoenergijskih poškodb pri mladih in srednjih letih pogosto pride do pertrohanternih zlomov, ki jih spremlja ostra in globoka bolečina. Gibanje je omejeno, nemogoče je stati na spodnjih okončinah zaradi močnega otekanja prizadetega sklepa.
Izolirani zlomi velikega trohantra so redko najdeni pri otrocih in mladostnikih zaradi padca, neposrednega udarca, ostrega krčenja mišic in jih spremlja akutna, intenzivna bolečina, ki je lokalizirana zunaj sklepa. V zvezi s tem se bolniki izogibajo aktivnim gibanjem.
Pred pojavom izpaha kolka z neznosno akutno bolečino sledijo padci z višine, industrijske in cestne poškodbe.
Noga je lahko upognjena ali iztegnjena zaradi deformacije sklepa. Ko poskušate stati na nogah ali izvajati gibe, se pojavi vzmetna hoja v ozadju hude bolečine, ki se ne zmanjša, dokler se sklep ne zmanjša. Zlomi acetabuluma se razvijejo neodvisno ali pa so lahko posledica dislokacij kolka. Zanje je značilna akutna eksplozivna bolečina globoko v kolčnem sklepu, ki otežuje vsako gibanje. Noga je lahko skrajšana in obrnjena navzven, tako da je opora na njej nemogoča.
Degenerativni procesi
V začetni fazi koksartroze, po znatnem naporu ali ob koncu dneva, bolniki začnejo šepati zaradi pojava periodične, tope bolečine, ki se širi v kolčni ali kolenski sklep z rahlo togostjo gibanja. Nadaljnja naraščajoča bolečina se pojavi ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju.
Pri hudi koksartrozi se bolniki zanašajo na palico. Gibanje je omejeno, prizadeta noga je skrajšana, kar vodi do povečane obremenitve sklepa. Bolečina se intenzivira ne samo pri hoji, ampak tudi pri stoji. Hondromatoza kolčnega sklepa se pojavi kot subakutni artritis. Zmerno, prehodno bolečino spremljata škrtanje in omejena gibljivost. Ko so živčni končiči v sklepu stisnjeni, se pojavi močna ostra bolečina, ki omejuje gibanje. Z artrozo kolčnega sklepa se običajno oblikuje trohanteritis, ki ga spremlja vnetna in degenerativna poškodba kit glutealnih mišic v območju pritrditve na veliki trohanter. Sindrom bolečine se pojavi, ko ležite na boleči strani, bolečina se poveča, ko poskušate premakniti kolk na stran.
Težave s prehranjevanjem kosti
Pri otrocih in mladostnikih se topa, globoka bolečina v kolenu in kolku razvije v ozadju Perthesove bolezni, za katero je značilna nekroza glave stegnenice. Bolečina se po nekaj mesecih okrepi, postane stalna, akutna in izčrpavajoča. Obstaja otekanje sklepa, omejitev gibov in šepavost. Nato se sindrom bolečine zmanjša in motorične funkcije se obnovijo na različne načine.
Aseptična nekroza glave stegnenice pri odraslih nastane zaradi motenj krvnega obtoka in poteka kot Perthesova bolezen, vendar manj ugodno, saj je v polovici primerov dvostranska.
Sprva se nadležna bolečina pojavlja občasno, nato pa se toliko okrepi, da oseba zaradi uničenja sklepa zaradi nezadostne prekrvavitve izgubi sposobnost, da popolnoma stoji na nogi. Postopoma se sindrom bolečine zmanjša. Progresivne omejitve gibanja v dveh letih postanejo posledica artroze kolčnega sklepa in skrajšanja spodnjih okončin.
V proksimalni metafizi stegnenice pri dečkih, starih 10-15 let, se oblikujejo solitarne kostne ciste, ki jih spremlja periodična, blaga bolečina v kolčnem sklepu. Pri majhnih otrocih ni otekline. Zaradi neizraženih simptomov je razlog za obisk zdravnika patološki zlom ali naraščajoča omejitev gibov.
Bolečina v kolku je lahko posledica avaskularne nekroze glavice stegnenice. Bolezen se pojavi zaradi motenj krvnega obtoka v sklepu, povezanih z dolgotrajno uporabo glukokortikoidnih hormonov (predpisani so za bronhialno astmo, revmatoidni artritis in številne druge bolezni), odvisnosti od alkohola in hude sladkorne bolezni. Pred nekrozo sklepa lahko pride do poškodbe, vendar v nekaterih primerih pravega vzroka ni mogoče ugotoviti. Bolečina v tem primeru je intenzivna in se pojavi pri hoji in ko poskušate stati na prizadeti nogi.
artritis
Valovita bolečina od blage do hude in stalne, ki omejuje motorično aktivnost v kolčnem sklepu zjutraj, je značilen znak aseptičnega artritisa. Opaženi so simptomi, kot so togost, oteklina, rdečina, zvišana telesna temperatura in bolečina ob pritisku.
Periodične bolečine pri revmatoidnem artritisu se pojavijo zaradi sprememb vremenskih razmer zaradi menjave letnih časov, kot posledica hormonskih sprememb po porodu ali v menopavzi. Bolečina je lahko zmerna in šibka, nadležna in boleča, močno povečana s palpacijo, ki jo spremljajo sinovitis, edem, hiperemija, hipertermija in omejena gibljivost.
Sindrom močne, trzajoče, trgajoče bolečine, tako v mirovanju kot med gibanjem, se razvije kot posledica širjenja okužbe v ozadju infekcijskega artritisa. Zato okončina zavzame prisilni položaj. Bolezen spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, znojenje, huda šibkost, otekanje, pordelost sklepa in zvišana telesna temperatura. Če se bakterijski infekcijski artritis ne zdravi, se lahko razvije v panartritis - hudo gnojno vnetje kolčnega sklepa z akutno utripajočo bolečino, vročino, šibkostjo, omedlevico, hiperemijo in hipertermijo.
Druge vnetne motnje
V ozadju odprtega zloma, pooperativne rane, zaradi pojava gnoja se bolečina v kolčnem sklepu z osteomielitisom poveča 1-2 tedna z znaki vnetja. Sinovitis, tendinitis in burzitis se razvijejo s poškodbami in drugimi boleznimi kolčnega sklepa in manj pogosto postanejo manifestacija alergij. Pri akutnem sinovitisu sklep rahlo boli, vendar se bolečina lahko okrepi zaradi povečane otekline in tekočine v njem. Kronični sinovitis spremlja blaga boleča bolečina. Pri intermitentni hidroartrozi kolčni sklep rahlo boli, spremlja ga omejena gibljivost, ki izgine v 3-5 dneh in se po določenem času ponovno pojavi zaradi kopičenja tekočine v sklepu.
Specifične okužbe
Pri tuberkulozi kolčnega sklepa se najprej pojavi šibkost in utrujenost, nato pa se v sklepu pri hoji pojavi šibko vlečenje ali boleča bolečina v mišicah. Pacient začne varčevati okončino. Ko napreduje, bolečina seva v koleno v kombinaciji z oteklino, rdečico in sinovitisom. Vlečna, zvijajoča bolečina skupaj z zvišano telesno temperaturo, limfadenopatijo in kožnimi izpuščaji se lahko pojavi pri akutni brucelozi. Pri kroničnem poteku bolezni se sčasoma oblikujejo deformacije.
Prirojene bolezni
Displazijo kolka določa stopnja neskladja med glavo stegnenice in acetabulumom. Pri prirojeni dislokaciji se bolečina pojavi od trenutka, ko otrok začne hoditi, spremlja jo šepavost. Pri zmerni subluksaciji je bolečina, ki se pojavi v starosti 5-6 let, povezana z obremenitvijo noge. Pri subluksaciji se patologija dolgo časa pojavlja brez simptomov, z razvojem displastične koksartroze v starosti 25-30 let se bolečina pojavi v mirovanju, ki se intenzivira z gibanjem. Vse oblike displazije spremlja asimetrija kožnih gub in omejena mobilnost. V primeru dislokacije opazimo skrajšanje noge.
Neoplazme
Prvi simptomi bolečine pri benignih tumorjih so manjši in nestabilni, ki dolgo ne napredujejo. Rast tumorja povzroči, da se bolečina v predelu kolka počasi povečuje. Za maligne tumorje (osteogene sarkome, hondrosarkome) so značilne manjše, kratkotrajne bolečine, ki se včasih poslabšajo ponoči. Nato postanejo manifestacije bolečine akutne, stalne, režejo, obdajajo, se širijo na celoten sklep, ki nabrekne in se deformira. Bolniki izgubijo težo, šibkost in rahlo zvišano telesno temperaturo. V napredovalih primerih bolečina postane tako neznosna in neznosna, da jo je mogoče odpraviti le s pomočjo narkotikov.
Drugi razlogi
Bolečina v kolčnem sklepu se včasih pojavi v spodnjem delu hrbta, v hrbtu zaradi nevropatije ishiadičnega živca, vendar zbledi v ozadje v primerjavi z močno bolečino v zadnjem delu zadnjice in stegna, šibkostjo v spodnjih okončinah z motnjami senzorike. . Topa in boleča bolečina se pojavi pri osteohondrozi, herniji diska, spondilitisu, deformirajoči spondilartrozi in ukrivljenosti hrbtenice zaradi preobremenitve sklepov, razvoja koksartroze in duševnih bolezni.
Diagnostika
Za prvo diagnozo je vključen splošni zdravnik. Diagnostične ukrepe za poškodbe izvajajo travmatologi klinike. Za degenerativne in vnetne bolezni - ortopedi in revmatologi. Za zdravljenje gnojnih procesov je potrebno sodelovanje kirurgov. Pregled vključuje zbiranje pritožb, preučevanje anamneze, fizični pregled in dodatne strojne raziskovalne metode. Ob upoštevanju značilnosti patološkega procesa se uporabljajo naslednje metode:
- Rentgenska slika sakrolumbalne hrbtenice, kolčnega sklepa in stegnenice je glavna metoda za večino bolezni, tudi za odkrivanje zlomov, izpahov, sprememb obrisov acetabuluma in glavice stegnenice, robnih in intraosalnih defektov, kostnih izrastkov in zožitev sklepni prostor.
- Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok) je najbolj informativna tehnika za prepoznavanje območij kalcifikacije, vnetnih in degenerativnih procesov v mehkih tkivih.
- Magnetna resonanca in računalniška tomografija (MRI in CT) sta razjasnitveni metodi, ki ju lahko izvedemo s kontrastnim sredstvom, da razjasnimo naravo, obseg in lokacijo patološkega žarišča.
- Punkcija sklepa je terapevtska in diagnostična tehnika za odstranjevanje izliva, proučevanje sestave tekočine v sklepu in ugotavljanje okužbe z laboratorijskimi preiskavami.
- Artroskopija je metoda vizualnega pregleda za oceno stanja kostnih struktur in mehkih tkiv, po potrebi odvzem biopsije za histološko preiskavo.
- Laboratorijske klinične preiskave krvi za določanje vnetja in markerjev revmatoloških bolezni, da bi ocenili splošno stanje telesa, aktivnost organov pri infekcijskih ali sistemskih patologijah.
V prihodnosti se lahko v diagnostiko vključijo bolj specializirani strokovnjaki: zdravniki fizioterapije in kirurgije, nevrologi.
Kompleksno zdravljenje
Pomoč pred diagnozo
V primeru hudih različnih travmatskih poškodb je potrebno pritrditi sklep z namestitvijo opornice od stopala do pazduhe. Pri manjših poškodbah je dovolj, da nogo počivamo z nanosom mraza. Če je bolečina intenzivna, se daje analgetik. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje dislokacije z izvajanjem aktivnih dejanj s stopalom. Manjše manifestacije netravmatskih bolezni je treba zdraviti z uporabo zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil, ki zagotavljajo počitek spodnjega uda. Če imate vročino, šibkost, hude bolečine, hitro povečanje otekline in hiperemijo, je priporočljivo takoj poiskati zdravniško pomoč.
Konzervativna terapija
Hude dislokacije je treba takoj zmanjšati. Pri zlomih nog se uporablja skeletno vleko, nato pa bolnike po pojavu kalusa operiramo ali namestimo v mavec. Pri starejših bolnikih z zlomom vratu stegnenice je dovoljena imobilizacija z derotacijskim čevljem za preprečitev rotacijskih gibov v sklepu. Pri drugih bolnikih je priporočljivo razbremeniti kolčni sklep z uporabo ortoz ali dodatnih pripomočkov, kot so bergle ali palica. Predpisane so fizioterapevtske metode, vključno z masažo, terapevtskimi vajami, ročno terapijo, pa tudi postopki, kot so:
- laserska terapija;
- magnetna terapija;
- UHF;
- ultrazvok;
- refleksoterapija;
- elektroforeza z zdravili;
- UVT.
Za zmanjšanje bolečine je možno zdravljenje z zdravili z uporabo zdravil, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antibakterijske snovi. Za krepitev hrustančnega tkiva medenice so predpisani hondroprotektorji in mišični relaksanti za odpravo mišičnih krčev. Široko se uporabljajo lokalna sredstva - mazila, kreme z analgetičnimi in protivnetnimi učinki.
Glede na indikacije zdravnikov se izvajajo punkcije sklepov, intra- in periartikularne blokade s hormonskimi zdravili, intraartikularne injekcije hondroprotektorjev in nadomestki sinovialne tekočine.
Operacija
Kirurški poseg na kolčnem sklepu se izvaja tako z odprtim dostopom kot s pomočjo artroskopske opreme. Operacije se izvajajo ob upoštevanju vrste patologije:
- Travmatske poškodbe: rekonstrukcija acetabuluma, osteosinteza vratu, trohanterni zlomi.
- Degenerativni procesi: artrotomija, artroskopija, odstranitev ohlapnih intraartikularnih teles.
- Tumorji: odstranitev, resekcija kosti, dezartikulacija kolčnega sklepa.
- Za ankilozo in brazgotinjenje periartikularnih tkiv se izvaja redresing, artroplastika in artrodeza. Endoprostetika je učinkovit način za obnovitev motorične funkcije spodnjega uda zaradi uničenja sklepa.
Preprečevanje
Sedeči življenjski slog negativno vpliva na mišično-skeletni sistem vsake osebe in poslabša razvoj nelagodja v kolčnem sklepu, zato je za namene preventive priporočljivo izvajati posebne telesne vaje in nadzorovati telesno težo s prehrano, saj normalizacija teže, najprej pomaga pri razbremenitvi kolčnega sklepa. Individualni kompleks fizikalne terapije (fizikalne terapije) in program rehabilitacijske medicine bo pomagal pri normalizaciji sklepov, namenjeni so povečanju kakovosti življenja in izboljšanju zdravja moških in žensk.